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MODELE DE LETTRE

Demande d’attestation d’exposition à l’employeur et au médecin du travail (pour bénéficier du suivi médical post-professionnel)

Nom - Prénom
Date de naissance Adresse

Monsieur (ou Madame) le chef d’établissement
Nom de la société
Adresse de la société

Envoi en recommandé avec accusé de
réception

J’ai travaillé dans l’établissement de [Nom de
l’établissement] de [date) à
[date]

J’y ai été exposé à l’inhalation de
poussières d’amiante.

[préciser les circonstances
d’exposition]

Je vous demande donc, conformément aux décrets
n°93-644 du 26 mars 1993 et du 7 février 1996, ainsi
qu’aux arrêtés du 28 février 1995, du 6
décembre 1996 et du 13 décembre 1996 de bien vouloir
me délivrer une attestation d’exposition, afin que je puisse
bénéficier d’un suivi médical
post-professionnel.

En vous remerciant par avance, je vous prie de recevoir mes
salutations distinguées

Nom, Prénom
signature

ATTENTION ! IL NE S’AGIT
LA QUE D’UNE TRAME TRES GENERALE QUI DOIT ETRE ADAPTEE A CHAQUE
SITUATION PARTICULIERE. AVANT
D’ENVOYER UN TEL COURRIER, IL EST
TOUJOURS PREFERABLE DE CONSULTER L’ANDEVA OU UNE ASSOCIATION DE
VICTIMES.